[서식 1]
『당진 철강산업 일용·화물운송 근로자 지원사업』참여 신청서
접수일자					2026년 월 일
신청자 정보		성 명						연락처
		주민등록번호						주소지
		부양가족수 (주민등록 기준)						당진시 전입일
		근로형태			□ 철강(건설,플랜트 등) 일용 근로자 □ 화물운송 근로자 □ 화물운송 개인사업자
재직시 기업 정보		사업장명			※ 화물운송 사업주는 개인사업장명 기재, 근로자의 경우 재직(근로)한 기업 정보 기재
		사업장주소
		사업자등록번호						업종 및 업태
* 해당하는 곳에 기재 (증빙제출 서류와 동일하게 기재)
택일	일 용 근 로 자			근로 여부		※ 26.01.01. ~ 26.07.31.까지 철강산업 (건설,플랜트)에 종사했던 사실이 있습니까? □ 예 □ 아니오 (지원대상이 아님)
				근무 일수		근무일수 : 일 근무기간 : 2026년 월 일 ~ 월 일
	화물운송 근 로 자			근로 여부		※ 26.01.01. ~ 26.7.31.까지 철강산업 전‧후방 기업과 거래관계가 있는 화물운송 사업장에서 근로자로 취업하여 신청일 현재까지 재직중에 있습니까?(일반택배업 등은 제외) □ 예 □ 아니오 (지원대상이 아님)
				근무 기간		사업장명: 근무기간 : 년 월 일 ~ 년 월 일 * 신청일 현재 재직중이 아닌 경우 지원대상이 아님 * 신청일 현재 재직중인 경우 근무기간을 입사일~신청일로 기재
	화물운송 개인사업자			거래 여부		※ 26.01.01. ~ 26.07.31.까지 철강산업 전·후방 기업과의 거래관계가 있습니까? □ 예 □ 아니오 (지원대상이 아님)
				거래 기간		거래기간 : 년 월 일 ~ 년 월 일
				사업자등록 유지여부(체크)		신청일 현재 사업자등록 계속 재직 중 □ * 신청일 현재 사업자등록을 반납(폐지)한 경우는 지원대상이 아님
『충남 버팀이음 프로젝트 – 당진 철강산업 일용/화물운송 근로자 지원사업』에 참여를 신청합니다.
2026년 월 일
신청인							성명 (서명 또는인)
당진상공회의소 회장 귀하
첨부서류			(일용 근로자) 1. 주민등록등본, 초본 각 1부 2. 고용보험 일용근로 내역서(근로자용) 1부 (화물운송 근로자) 1. 주민등록등본, 초본 각 1부 2. 고용보험 피보험자격이력 내역서(근로자용) 1부 3. 근로계약서(상용직) (화물운송 사업주) 1. 주민등록등본 1부 2. 사업자등록증 또는 차고지증명서 1부 3. 2026년 부가가치세 과세표준 증명원(간이과세자의 경우 2025년 부가가치세 과세표준 증명원) 1부 4. 철강산업 전·후방 산업 거래관계 입증 서류 1부(계약서, 세금계산서, 운송지시서 등) ※ 제출한 서류는 선정 여부와 관계없이 일절 반환하지 않습니다.

[서식 2]

개인정보 수집･이용･제공 및 고유식별정보 처리에 관한 동의서

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

『당진 철강산업 일용‧화물운송 근로자 지원사업』 신청과 관련하여 「고용정책기본법」제15조부터 제15조의5, 제25조 및 같은 법 시행령 제43조의2에 근거하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집∙이용하기 위하여 「개인정보보호법」 제15조의 규정에 따라 동의를 구합니다.

ㅇ 개인정보의 수집･이용 목적 : 『당진 철강산업 일용*화물운송 근로자 지원사업』 대상자의 지원대상 요건 확인, 고용보험 이력조회, 지역산업 맞춤형 일자리 지원사업 지원 실적·성과평가 등에 활용

ㅇ 수집∙이용할 개인정보 항목 및 보유, 이용기간

구분	개인정보	보유∙이용기간
필수	성명, 주민등록번호, 연락처 등	전산망에서 수집 및 계속 관리

2. 개인정보의 제공 및 고유식별정보의 처리에 관한 사항

『당진 철강산업 일용‧화물운송 근로자 지원사업』 신청과 관련하여 위 개인정보 수집·이용과 동법에 따라 아래와 같이 귀하의 개인정보를 제공 및 고유식별정보의 처리를 하기 위하여 「개인정보보호법」 제17조, 제18조 및 제23조, 제24조에 따라 동의를 구합니다.

ㅇ 개인정보를 제공받는 자 : 중앙부처, 지방자치단체 및 관련 기관∙단체, 한국고용정보원

ㅇ 개인정보의 제공하는 목적 : 『당진 철강산업 일용‧화물운송 근로자 지원사업』 신청자의 지원대상 요건 확인 등에 활용,  고용보험 이력조회, 지역산업 맞춤형 일자리 지원사업 지원 실적·성과평가 등에 활용

ㅇ 수집∙이용할 개인정보 항목 및 보유, 이용기간

구분	개인정보	보유∙이용기간
필수	성명, 주민등록번호, 연락처 등	수행기관	중앙부처, 지방자치단체 및 관련 기관·단체, 한국고용정보원
		사업종료일로부터 5년	전산망에서 수집 및 계속 관리

3. 개인정보 목적외 사용 금지

고용노동부, 해당 자치단체 및 수행기관(취업지원 수행기관 포함)은 개인정보를 처리 목적에 필요한 범위에서 적합하게 처리하고, 목적 외의 용도로 사용하지 않으며, 개인 정보를 제공한 참여자는 언제나 자신이 입력한 개인정보의 열람 및 수정을 신청할 수 있습니다.

※ 귀하는 상기 1∼2번 사항에 대하여 각각 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에는 『당진 철강산업 일용*화물운송 근로자 지원사업』 지원이 제한될 수 있음을 알려 드립니다.

[고유식별정보를 포함한 개인정보 수집∙이용∙제공 동의/미동의 자필 서명란]
성명	주민등록번호	관계	수집∙이용	2. 제공	3. 고유식별정보처리	서명
	-	본인	□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
(연락처)

2026년     월     일

당진상공회의소 회장 귀하

[서식 3]

부정수급 및 중복수급 방지 확인서

- [  ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

본인은 2026년 「당진 철강산업 일용‧화물운송 근로자 지원사업」에 참여를 신청함에 있어 아래와 같이 가입 제외 또는 제한요건에 해당되지 않음을 확인합니다.

신청일 기준으로 “본인”의 동 사업 참여자격 제외 사유 해당 여부
① 사업자등록을 한 자 (※ 단, 지원 대상인 철강 관련 화물운송 개인사업자는 “해당없음”에 체크) * 지원 기간 중 사업자등록 시 지원금 지급 중단 (다만, 휴업이나 폐업 신고 등 실제 사업을 하지 아니하였음을 증명한 경우와 별도의 사무실을 두거나 근로자를 고용하지 않은 부동산 임대업은 가능)	［ ］예 ［ ］아니오 [ ]해당없음
② 재학생 및 휴학생 (※ 단, 졸업예정자, 방송통신대·사이버대·야간대·대학원 재학생은 신청 가능)	［ ］예 ［ ］아니오
③ 소속 사업장의 사업주(대표) 및 사업주의 배우자·직계존비속 (근로자 신청 시)	［ ］예 ［ ］아니오
④ 2025년 이후 버팀이음 프로젝트로 지원받은 이력이 있는 자(국내 타지역 포함)	［ ］예 ［ ］아니오

□ 본인은 위의 내용을 충분히 확인하였으며, 만약 기재내용이 사실과 다를 경우 신청철회 또는 중도해지, 지원금 반환 등의 불이익 조치를 감수할 것을 확인합니다.［  ］예 ［  ］아니오

□ 자격요건과 관련한 사항에 대하여 허위 내용 작성 등으로 인한 지원금 부정 수급 시 공공재정환수법에 따라 지원금 반납 및 제재부가금(200%~500%) 부가에 대해 이의를 제기하지 않겠습니다.  ［  ］예 ［  ］아니오

- 위 사항에 대해 동의 하지 않을 경우 선정에서 제외될 수 있습니다.

년      월      일

확인자

성명

(서명 또는 인)

당진상공회의소 회장 귀하